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查看聯(lián)系方式>>文章來(lái)源：北京人事代理信息網(wǎng) 時(shí)間：2018-05-15
問(wèn)：個(gè)人帳戶(hù)如何分配？
答：職工按2%繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入個(gè)人帳戶(hù)；
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的不滿(mǎn)35周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的0.8%劃入個(gè)人帳戶(hù)；
35周歲以上不滿(mǎn)45周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的1%劃入個(gè)人帳戶(hù)；
45周歲以上的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的2%劃入個(gè)人帳戶(hù)；
不滿(mǎn)70周歲的退休人員按每人每月100元?jiǎng)澣雮€(gè)人帳戶(hù)。
70周歲以上的退休人員按每人每月110元?jiǎng)澣雮€(gè)人帳戶(hù)。
按照2%比例繳費(fèi)的農(nóng)民工和個(gè)人委托存檔人員不建立個(gè)人帳戶(hù)。
問(wèn)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何選擇？
答：參保人員根據(jù)個(gè)人意愿，原則上可在單位和居住地所在區(qū)、縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇4家個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中必須有一家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參保人員確定個(gè)人就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單時(shí)，不必選擇定點(diǎn)中醫(yī)和定點(diǎn)專(zhuān)科和A類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)院。按照規(guī)定，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)自動(dòng)成為北京市全市參保人員的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
異地安置或長(zhǎng)期派駐外地的參保人員，經(jīng)過(guò)審批，可在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，自主選擇兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在北京市選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
問(wèn)：如何變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？
答：參保人員選擇個(gè)人就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿(mǎn)1年后要求變更的，可在每年5月提交書(shū)面申請(qǐng)，由用人單位匯總并填寫(xiě)《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》，到所在區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)。
問(wèn)：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員如何就醫(yī)？
答：住院：持本人醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)，到本人選定的醫(yī)院就醫(yī)，支付應(yīng)由自己應(yīng)該承擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用。
門(mén)急診：持本人醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)就醫(yī)，用現(xiàn)金支付門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用，妥善保存門(mén)診收費(fèi)收據(jù)、處方底方、藥品清單、檢查治療明細(xì)。達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)以后交給所在單位、退休人員可以交給自己選定的居住地社保所，由他們向醫(yī)保中心申報(bào)。在職職工報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)由單位發(fā)給本人，退休人員的醫(yī)療費(fèi)打入個(gè)人帳戶(hù)存折。
問(wèn)：住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)多少？
答：在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按照以下比例分擔(dān)：
（一）在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：
1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%；
2.超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%；
3.超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%。
（二）在二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：
1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付87%，職工支付13%；
2.超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付92%，職工支付8%；
3.超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。
（三）在一級(jí)醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：
1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%；
2.超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%；
3.超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。
退休人員的個(gè)人支付比例為職工個(gè)人支付比例的60%。目前，統(tǒng)籌基金支付的最高限額為7萬(wàn)元，超過(guò)最高支付限額的住院費(fèi)用及治療三種特殊病的門(mén)診費(fèi)用，大額醫(yī)療互助資金支付70%，個(gè)人支付30%，但在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付最高數(shù)額為10萬(wàn)元。
問(wèn)：門(mén)診、急診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)多少？
答：門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)用有兩種情況：
一是急診搶救留觀并收入住院，住院前7天的醫(yī)療費(fèi)用。待病人出院后次月由單位上報(bào)區(qū)縣醫(yī)保中心，與本次住院費(fèi)用一同結(jié)算。也就是享受住院待遇。
二是其他的門(mén)診、急診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況如下：
大額醫(yī)療互助起付金額職工為2000元，退休人員為1300元。
職工2000元以上的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)50%。
70周歲以下退休人員1300元以上的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)70%。
70周歲以上退休人員1300元以上的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)80%。
大額醫(yī)療互助資金每年最多累計(jì)報(bào)銷(xiāo)2萬(wàn)元。
問(wèn)：退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)從什么時(shí)間開(kāi)始實(shí)施？
答：該辦法自2006年4月1日起實(shí)施。
問(wèn)：哪些人員可以享受退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？
答：參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員都可以享受統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
問(wèn)：統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分）及大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付范圍內(nèi)（不含門(mén)診1300元以下部分）由個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，由退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付50%。
問(wèn)：門(mén)診開(kāi)藥量有什么具體規(guī)定？
答：急性病不得超過(guò)3日量，慢性病不超過(guò)7日量，行動(dòng)不便的可開(kāi)兩周量；患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾病，且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類(lèi)藥物的，可放寬到不超過(guò)一個(gè)月量。
問(wèn)：住院的結(jié)算期是怎么規(guī)定的？
答：住院治療不超過(guò)90天，每次住院為一個(gè)結(jié)算期，按實(shí)際天數(shù)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)；超過(guò)90天，以90天為一個(gè)結(jié)算期，90天以后為另一個(gè)結(jié)算期。
患三種特殊病人員（惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥）經(jīng)過(guò)特殊病審批后，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用每360天為一個(gè)結(jié)算期，包括在此期間治療特殊病的門(mén)診、住院費(fèi)用和治療其他疾病發(fā)生的住院費(fèi)用。
問(wèn)：藥品清單內(nèi)標(biāo)示“無(wú)自付”“有自付”“全自付”表示什么意思？
答：“無(wú)自付”表示個(gè)人不需負(fù)擔(dān)；
“有自付”表示個(gè)人個(gè)人負(fù)擔(dān)10%；
“50%自付”表示個(gè)人個(gè)人負(fù)擔(dān)50%；
“全自付”表示個(gè)人全部負(fù)擔(dān)。